Traumatismo craneoencefálico en niños

Imagen de Traumatismo craneoencefálico en niñosUn traumatismo craneoencefálico en niños es una forma de lesión cerebral degenerativa o no degenerativa que resulta de un golpe, de un movimiento como una sacudida a la cabeza (o cuerpo) o una lesión de cabeza penetrante que interrumpe la función cerebral normal, según término de la CDC.

El traumatismo craneoencefálico en niños representa un 80% o más de las lesiones traumáticas que conducen a la muerte de niños mayores a un año en los Estados Unidos. Muchos traumas pediátricos en la cabeza ocurren secundariamente en accidentes de auto, caídas, asaltos, actividades recreacionales y abuso infantil.

Pacientes con traumatismo craneoencefálico pueden experimentar una o más combinaciones de lesiones primarias, incluyendo las siguientes:

  • Lesiones en el cuero cabelludo.
  • Fracturas en los huesos (ej. Fractura de hueso basilar).
  • Conmoción cerebral.
  • Contunciones.
  • Hemorragia intracraneal y/o subcraneal.
  • Hematomas epidural y/o subdurales.
  • Hemorragia interventricular.
  • Lesiones penetrantes.
  • Lesión axonal difusa.

Diagnóstico de traumatismo craneoencefálico

Los pacientes con traumas en la cabeza frecuentemente presentan múltiples lesiones de órganos. La valoración de pacientes con severas lesiones en la cabeza incluye un estudio primario y un estudio secundario.

El estudio primario está enfocado en la examinación física dirigida a identificación y tratamiento de las condiciones de trata de vida presentes en el paciente con trauma:

  • Conducto de ventilación (ej. Presencia de cuerpos extraños, laceraciones faciales, inestabilidad del hueso, desviación traqueal, cianosis circumoral), respiración (ej. Apnea, hipoventilación), y estado de circulación (ej. Tríada Cushing de bradicardia, hipertensión, respiración alterada)
  • Estado neurológico (ej. Alerta, verbal, dolor, irresponsabilidad {AVPU} en el sistema; Escala pediátrico Glasgow del Coma {GCS})

El estudio secundario en pacientes con trauma en la cabeza es una examinación detallada y evaluación en los sistemas individuales:

  • Cabeza (ej. Deformidad cervical, baja alineación; laceraciones; depresiones; Batalla de signos o retroauricular/equimosis mastoidea; ojos de mapache/equimosis periorbital; hemotímpano; fluido cerebroespinal otorrea y rinorrea; abultamiento o fontaneal).
  • Texturas respiratorias (ej. Apnea, hiperventilación, respiración appneústica)
  • Estado neurológico (ej, dilatación/precisión de pupila(s), síndrome de Horner, desviación del ojo, hemorragia retinal, disfunción motora/sensorial).

Estudios de imagen

Los estudios radiológicos que son usados para evaluar lesiones pediátricas en la cabeza incluyen los siguientes:

  • CT escaneo en la cabeza.
  • Imagen de resonancia magnética en el cerebro.
  • Ultrasonografía.

Procedimientos

El monitoreo la presión intracraneal es indicado en los siguientes pacientes:

  • Pacientes salvables con severo TBI y escaneo anormal CT.
  • Aquellos con severo TBI y escaneo CT normal en la presencia motora unilateral/bilateral de la postura o presión sanguínea sistólicamenor al quinto percentil de la edad.
  • Pacientes conscientes con CT se encuentras con riesgo sugerido de deterioración neurológica.
  • Inhabilidad para hacer serios exámenes neurológicos debido a sedación farmacológica/ anestesia.

El removimiento del fluido cerebroespinal vía externa ventricular drenal o drenado lumbar puede ser necesario en pacientes con aumento de presión intracraneal.

Administración

El logro del cuidado médico en pacientes pediátricos con trauma en la cabeza es reconocer y tratar las condiciones que amenazan la vida y eliminar o minimizar el papel de la lesión secundaria.

Reanimación y tratamiento de afecciones potencialmente mortales

El tratamiento de niños con traumatismo craneoencefálico grave incluye la administración de lo siguiente:

Vías respiratorias

  • Estado cardiovascular y circulatorio
  • Presión intracraneal y perfusión cerebral

Sangrado

  • Convulsión (es)
  • Temperatura
  • Analgèsicos, sedación y bloqueo neuromuscular

Tratamiento para traumatismo craneoencefalico

Cirugía

La intervención quirúrgica en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefalico puede ser requerida e incluye lo siguiente:

  • Descompresión quirúrgica
  • Craneotomía y drenaje quirúrgico
  • Desbridamiento quirúrgico y evacuación
  • Elevación quirúrgica
  • Craniotomía descompresiva con duraplastia

Farmacoterapia

La terapia farmacológica en pacientes con trauma en la cabeza está dirigida a controlar la presión intracraneal.

Los siguientes medicamentos se utilizan en el tratamiento del traumatismo craneoencefálico pediátrico:

  • Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes (ej, vecuronio).
  • Los anticonvulsivos barbitúricos (ej., Tiopental, pentobarbital, fenobarbital).
  • Los ansiolíticos benzodiazepínicos (ej, midazolam, lorazepam).
  • Diuréticos.
  • Anestésicos.
  • Anticonvulsivos.

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